近日，一些藥企經(jīng)銷商虛開發(fā)票形成非法利益鏈被曝光：一款頭孢類藥物，藥企底價每盒２２元，開票價每盒９２．１３元；一款＂水解蛋白＂，藥企底價每盒７．９元，開票價每盒６０．７７元…

巨大的價格差通過種種虛開發(fā)票的手段＂洗白＂并＂提現(xiàn)＂，成為不法經(jīng)銷商牟利和商業(yè)賄賂的資金來源，導(dǎo)致部分藥品價格從源頭就虛高，并且藥品配送企業(yè)通過＂行賄＂干預(yù)藥品采購、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收受回扣等，相關(guān)的成本都體現(xiàn)在藥價中，并最終由購藥群眾和醫(yī)保資金買單。

全國２８００多家空殼公司，虛開發(fā)票逾１１０億元

２０２２年、２０２４年，內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市公安局先后偵破兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案。這兩起特大案件，揭開了部分藥品價格虛高的秘密。

２０２１年底，烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊發(fā)現(xiàn)本市６家醫(yī)藥推廣類公司開票ＭＡＣ、ＩＰ地址和企業(yè)登記辦稅人信息高度一致且企業(yè)存續(xù)時間短、經(jīng)營狀態(tài)異常，無經(jīng)營地址，無員工繳納社保，存在虛開發(fā)票嫌疑。

經(jīng)過進(jìn)一步偵查，從６家空殼公司關(guān)聯(lián)出４４家空殼公司，并發(fā)現(xiàn)以上空殼公司為藥品生產(chǎn)企業(yè)虛開發(fā)票。進(jìn)一步進(jìn)行三次數(shù)據(jù)穿透發(fā)現(xiàn)，全國有１７００多家此類空殼公司，這些公司虛開發(fā)票金額價稅合計超過６０億元。

＂虛開發(fā)票所對應(yīng)的藥品，有兩套價格，即底價和開票價。涉案藥企先把藥品按＂開票價＂銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。交易完成后，藥企再把＂開票價＂與＂底價＂之間的差價，返還給經(jīng)銷商。＂

為確保藥企返還差價的行為在形式上符合規(guī)定，經(jīng)銷商會利用空殼公司向藥企提供＂咨詢＂＂會議＂＂推廣＂等虛假服務(wù)合同資料，以及與差價金額相對應(yīng)的發(fā)票。待藥企把返還的差價支付給空殼公司后，經(jīng)銷商對利益進(jìn)行再分配。如此操作下，比底價高出２－３倍的開票價，最終都通過虛開發(fā)票得以＂提現(xiàn)＂。

在２０２２年、２０２４年偵破的兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案件后，通過數(shù)據(jù)建模透視，共在全國排查出２８００多家此類空殼公司，虛開發(fā)票價稅合計逾１１０億元。

醫(yī)生開藥有＂回扣＂，群眾、醫(yī)保基金為高價藥買單

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，控制藥品價格，國家于２０１７年試點(diǎn)推行＂兩票制＂改革，并于２０１８年在全國范圍內(nèi)推開。＂兩票制＂是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開具一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次發(fā)票。

＂兩票制＂只允許藥品有一次經(jīng)銷環(huán)節(jié)，從程序上縮短了藥品銷售流程，使得藥品銷售環(huán)節(jié)回扣、返利等費(fèi)用無法像過去一樣通過多次開票進(jìn)行消化，使藥品價格透明化，有利于降低藥價。然而仍有部分醫(yī)藥代理商突破制度限制，在長期運(yùn)營中找到了新的牟利方式，藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售模式由從前＂底價＂銷售改為＂高開＂銷售，藥品出廠即高價，且高價開具銷售發(fā)票，高出部分資金作為銷售提成回扣。

藥企返還的藥品差價金額，并非全部由經(jīng)銷商獨(dú)占，經(jīng)銷商還要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生送＂回扣＂，以確保醫(yī)生在向患者開藥的過程中更多地選擇此類藥品。在＂回扣＂刺激下，一些醫(yī)生大開處方，濫用藥、過度用藥情況泛濫，導(dǎo)致沒有＂回扣＂的廉價藥少有問津。國家醫(yī)保局談判成功的一些藥品，在一些醫(yī)生的處方下并未＂暢通無阻＂，而是被其他價高同類藥品代替，最終患者和國家醫(yī)?；馂楦邇r藥買了單。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示，一款名為＂銀杏葉＂的藥品，底價每支８．５元，售價每支２５．２８元，醫(yī)生每使用１支可提成４元；一款名為＂頭孢唑肟鈉＂的藥品，底價每支６．５元，售價每支１６．５元，醫(yī)生每使用１支可提成２．５元。經(jīng)測算，藥品提成金額普遍占藥品開票價與底價差額的兩成以上。

據(jù)多名醫(yī)生介紹，給藥品＂回扣＂的人員比較固定，都是醫(yī)藥經(jīng)銷人員，每次給的錢都是現(xiàn)金，給錢過程很隱蔽，給每個醫(yī)生的金額各不相同。一位呼吸科醫(yī)生說，他們把錢給值班大夫，值班大夫再根據(jù)科室醫(yī)生的考勤情況分給其他醫(yī)生。一位內(nèi)科醫(yī)生說，＂他們都是悄悄過來，我都不知道他們叫什么名字。＂

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有１５家醫(yī)院的數(shù)百名醫(yī)生涉嫌收取藥品＂回扣＂。烏蘭浩特市公安局將相關(guān)線索移交有關(guān)部門后，一批收取藥品＂回扣＂的醫(yī)生接受了黨紀(jì)政紀(jì)處分，相關(guān)違法所得被追繳，僅其中１款藥品，相關(guān)醫(yī)生主動上繳的違法所得就高達(dá)３０６萬元。

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