多年前，某醫(yī)院。

夜幕降臨，急診室內(nèi)燈火通明。沒有刺耳的報警聲、沒有急促的搶救嘈雜，一堆人正在研究方案。

不同以往的是，除了急診科醫(yī)生，骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，甚至似乎還有患者家屬在場。

討論的核心問題有三個：

１．要不要手術(shù)？

２．要做哪種手術(shù)？

３．要不要馬上手術(shù)？

之所以討論這幾個問題，是因為這個患者很特殊：高齡、髖骨骨折加手臂骨折、患者意識不清，多年的高血壓、腦梗、肺炎等病史，讓骨科醫(yī)生不敢輕易決定手術(shù)方案。

骨科醫(yī)生的技術(shù)，在當(dāng)?shù)貨]的說。但是，這個患者的情況實在過于復(fù)雜，讓他不得不擔(dān)心術(shù)后安全和恢復(fù)的問題。

這么復(fù)雜的患者，弄不好就會讓他晚節(jié)不保，他在心里想著。

距離發(fā)生車禍已經(jīng)過去幾個小時了，手臂的開放骨折需要盡快做手術(shù)。但是，一旦手術(shù)，髖骨骨折怎么辦？另外，術(shù)中會不會發(fā)生危險？

作為麻醉醫(yī)生，如果為了安全，大可以積極建議就弄個手臂骨折就行了。畢竟，這個手術(shù)只需要上臂叢麻醉就可以了。幾乎相當(dāng)于局麻的麻醉方式，加上有超聲引導(dǎo)，幾乎不會出什么大問題，效果也能保證。

但是，一想到拖延手術(shù)對患者術(shù)后的影響，他的內(nèi)心在斗爭。

相關(guān)研究顯示，早期手術(shù)治療除可減輕患者疼痛外，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率、改善術(shù)后自理能力。

與入院４８ｈ內(nèi)手術(shù)相比，４８小時后手術(shù)者術(shù)后３０日全因死亡率增加４１％，１年全因死亡率增加３２％；患者手術(shù)拖延時間越長，住院死亡率越高；而在４８ｈ內(nèi)手術(shù)可降低術(shù)后死亡風(fēng)險。

此外，錯過最佳手術(shù)時機(jī)也會導(dǎo)致肺部感染或深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加。

然而，一旦接下這個活，這個晚上就不用休息了。不只是＂決戰(zhàn)到天亮＂那么簡單，而是勞心勞神的一夜。

盡管是這樣，但常年以保障患者生命安全為主線工作的麻醉醫(yī)生迅速把這個想法放下了?？粗媲昂妥约焊赣H差不多大的老人，他不能有私心，他要救他！

想要贏下這場戰(zhàn)役，術(shù)前評估是必要的?？梢哉f，評估的水平?jīng)Q定了這次搶救的結(jié)果。

很快，麻醉醫(yī)生就完成了心率、呼吸、血壓、體溫、疼痛、精神狀態(tài)、內(nèi)科并存疾病和治療狀況、傷前活動度和功能、壓瘡風(fēng)險、營養(yǎng)狀況、水和電解質(zhì)平衡等評估。

結(jié)合影像學(xué)檢查（Ｘ線、ＣＴ或ＭＲＩ掃描），他已經(jīng)對這次手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況以及術(shù)后可能發(fā)生什么了然于胸。

為了盡量降低麻醉對患者的影響，麻醉醫(yī)生采用了椎管內(nèi)麻醉加髂筋膜阻滯的麻醉方法。

操作步驟：在患者擺位前，實施患側(cè)局麻藥髂筋膜阻滯。輕比重單側(cè)腰麻（患側(cè)向上），０．２％小劑量輕比重布比卡因液７．５ｍｇ，推注３０ｓ，患側(cè)向上體位保持１５ｍｉｎ。

與此同時，骨科又一個小組準(zhǔn)備做手臂骨折手術(shù)，大家都想讓老人家少造二遍罪，這多虧在急診室家屬的積極態(tài)度。家屬的態(tài)度，是醫(yī)生敢拼的關(guān)鍵。

一開始，骨科醫(yī)生擔(dān)心是否會出現(xiàn)局麻藥中毒的問題。畢竟，他們也經(jīng)常用局麻藥。但麻醉科胸有成竹的態(tài)度以及錯開藥物高峰時間的安排，再一次讓他們覺得麻醉這個戰(zhàn)友靠譜。

事實上，也得益于這些年超聲引導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展。否則，麻醉醫(yī)生也不敢輕易接這個工作。復(fù)雜的病情，一旦有一點問題都可能變成大問題。

最終，在大家齊心協(xié)力下，老人數(shù)天后痊愈出院。盡管老人可能并不知道當(dāng)時參與討論的醫(yī)生每一個意見都可能決定他的生死，但每個人都感覺這很正常。

尤其是麻醉科，聚光燈下等著他拿出意見過程中的煎熬、忐忑、壓力，此時早已過去。

濱州市中心醫(yī)院　劉剛

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