嚴禁使用人工智能等自動生成處方，加快醫(yī)保藥品電子處方流轉(zhuǎn)，鼓勵家庭醫(yī)生開具外配藥品處方……近日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保障定點零售藥店管理的通知》（以下簡稱《通知》），從藥店資源規(guī)劃和納入退出管理、購藥處方、藥價管理、醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)保協(xié)議管理及基金監(jiān)管５個方面作出要求，以更好服務(wù)參保群眾，維護醫(yī)?；穑?/p>

規(guī)范定點零售藥店購藥處方

《通知》提到，從省市醫(yī)保部門日常監(jiān)管和國家醫(yī)保局專項飛檢情況來看，還存在虛假處方、先藥后方、價格虛高、管理失范等現(xiàn)象，損害參保人合法權(quán)益，威脅醫(yī)?；穑?。

對此，《通知》要求，從以下途徑，加強規(guī)范管理同時滿足群眾購藥需求。

加快醫(yī)保藥品電子處方流轉(zhuǎn)。定點醫(yī)療機構(gòu)開具處方并上傳醫(yī)保處方平臺進行流轉(zhuǎn)，患者經(jīng)就診后到藥店刷身份證即可進行配藥和報銷。

規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方行為。強化實體醫(yī)療機構(gòu)的管理責任，依托的實體醫(yī)療機構(gòu)原則上應(yīng)為二級及以上醫(yī)療機構(gòu)。

需跨市州提供處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，須經(jīng)定點零售藥店所在地市級經(jīng)辦機構(gòu)同意，報省醫(yī)保中心審定并由省醫(yī)保中心統(tǒng)一公布。未經(jīng)公布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其電子處方不得作為納入統(tǒng)籌報銷的依據(jù)。

接入處方流轉(zhuǎn)平臺?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院須按規(guī)定接入省醫(yī)保電子處方中心并進行電子處方流轉(zhuǎn)，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。

支持片區(qū)藥店醫(yī)院加強協(xié)作。鼓勵家庭醫(yī)生為簽約居民開具外配藥品處方，通過醫(yī)保電子處方平臺流轉(zhuǎn)至定點零售藥店購藥。

對確需使用醫(yī)療機構(gòu)外配紙質(zhì)處方的，應(yīng)納入規(guī)范管理范疇。同時，要求定點零售藥店加強參保患者身份和處方信息查驗。

依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方配藥的，處方須為我省醫(yī)保醫(yī)師開具方可納入統(tǒng)籌基金報銷范圍。具備使用統(tǒng)籌基金資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)所開具的流轉(zhuǎn)處方，方可納入統(tǒng)籌報銷。

出售中藥飲片并納入統(tǒng)籌報銷的，須提供由具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開具的處方，并經(jīng)中藥執(zhí)業(yè)藥師審方。

加強定點零售藥店資源規(guī)劃和納入退出管理

《通知》要求，按照開通醫(yī)保個賬支付、開展職工門診統(tǒng)籌、開通其他醫(yī)保統(tǒng)籌業(yè)務(wù)三個類別分類加強資源規(guī)劃，督促各地著眼群眾就醫(yī)購藥需求和便民利民服務(wù)需要動態(tài)調(diào)整定點數(shù)量。

明確原則上城區(qū)每個街道辦事處范圍內(nèi)應(yīng)至少有１家門診統(tǒng)籌藥店和１家門診慢特病藥店（含１家藥店同時開通以上兩項業(yè)務(wù)），每個縣市區(qū)范圍內(nèi)至少有１家雙通道藥店。

明確了開通個人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、雙通道等業(yè)務(wù)的定點零售藥店均應(yīng)開通同城同業(yè)務(wù)范圍異地結(jié)算，確保為患者提供便捷服務(wù)。

督促各地醫(yī)保部門對符合解除協(xié)議情形的要及時按規(guī)定解除協(xié)議，適用行政處罰情形的要落實行政處罰，不得以協(xié)議處理代替行政處罰。

加強定點零售藥店價格管理

定點零售藥店銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，銷售價格參考省醫(yī)保信息平臺招采管理系統(tǒng)掛網(wǎng)價格協(xié)議約定。

《通知》強調(diào)，應(yīng)對集采中選藥品鼓勵按中選價格銷售，也可以按照有關(guān)規(guī)定在集采中選價基礎(chǔ)上順加不超１５％銷售。支持定點零售藥店申請省醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)賬號，實行上網(wǎng)采購，可實時查詢掛網(wǎng)價格。

另外，要求各地醫(yī)保部門積極推廣應(yīng)用定點零售藥店公開比價程序，發(fā)揮比價程序?qū)λ幍甓▋r的引導(dǎo)作用，并加強定點零售藥店異常價格的核查處置。

湖南省醫(yī)保局強調(diào)，加強定點零售藥店管理總的原則是源頭治理、堵塞漏洞、健全機制，在保證患者購藥可及性的同時，減少違規(guī)行為發(fā)生。

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