各市醫(yī)保局、教育局、公安局、民政局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)生健康委、數(shù)據(jù)局，國家稅務(wù)總局廣西壯族自治區(qū)各市稅務(wù)局：

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》精神，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度根基，進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制，推動(dòng)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就做好有關(guān)工作通知如下：

　　一、優(yōu)化完善政策措施

　　（一）完善參保繳費(fèi)政策。繼續(xù)落實(shí)在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保不受戶籍限制的政策。推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保。鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實(shí)相關(guān)參保政策，抓好大學(xué)生參加居民醫(yī)保擴(kuò)面工作。

　?。ǘ┩晟苹I資和待遇政策。落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的居民醫(yī)保籌資機(jī)制。落實(shí)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬等，可用于支付已參保共濟(jì)對象參加居民醫(yī)保、居民長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和已參保共濟(jì)對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。在鞏固住院待遇水平基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保門診保障水平。

　?。ㄈ┙⒈＜?lì)機(jī)制。自２０２５年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿４年的參保人員，之后每連續(xù)參保１年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額２０００元。對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額２０００元。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，累計(jì)提高總額不超過全區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的２０％。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。

　?。ㄋ模┙啾＜s束機(jī)制。對斷保人員設(shè)置固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期。自２０２５年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期３個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保１年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期１個(gè)月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，但期間的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不能追溯，修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照提出修復(fù)申請時(shí)所在年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納１年可減少１個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳４年及以上的，修復(fù)后的固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于６個(gè)月，待遇等待期不設(shè)上限。斷保之后再參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，同時(shí)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保１年，降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額２０００元，累計(jì)降低總額不超過全區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的２０％。

　　二、提升參保工作質(zhì)效

　?。ㄎ澹┚珳?zhǔn)掌握參保底數(shù)。建立全區(qū)全民參保數(shù)據(jù)庫，實(shí)行“一人一檔”管理。依托部門間數(shù)據(jù)比對、基層網(wǎng)格員上傳、醫(yī)保人員及時(shí)完善等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)更新，精準(zhǔn)掌握全區(qū)戶籍人口、常住人口、參保人員、未參保人員等參保工作底數(shù)。對于人戶分離的應(yīng)參保未參保人員，戶籍地與常住地加強(qiáng)配合，共同落實(shí)參保擴(kuò)面責(zé)任。持續(xù)開展重復(fù)參保治理，做好存量重復(fù)數(shù)據(jù)清理及新增參保登記優(yōu)化工作，提升參保質(zhì)量。

　　（六）扎實(shí)開展參保動(dòng)員。堅(jiān)持集中宣傳與長期宣傳相結(jié)合，每年９月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動(dòng)。廣泛發(fā)動(dòng)各級醫(yī)保部門及行業(yè)相關(guān)機(jī)構(gòu)、相關(guān)政府部門及企事業(yè)單位、社區(qū)（村屯）開展宣傳動(dòng)員。依托經(jīng)辦服務(wù)大廳、醫(yī)保工作站（點(diǎn)）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)（村屯）服務(wù)中心等建立長期宣傳服務(wù)點(diǎn)，積極主動(dòng)發(fā)聲，增強(qiáng)宣傳實(shí)效。充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體作用，深入基層群眾宣傳參保的惠民政策、便民利民措施、經(jīng)辦流程、繳費(fèi)方式、典型案例，讓群眾充分了解政府投入情況以及基本醫(yī)保在抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面的積極作用，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助互濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享理念，營造良好參保氛圍。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動(dòng)員參保。積極依托社會(huì)力量，發(fā)揮志愿宣講員、“醫(yī)保明白人”、形象大使等作用，培養(yǎng)一支懂政策、善溝通、肯奉獻(xiàn)的參保宣傳動(dòng)員隊(duì)伍。

　　三、提升服務(wù)管理效能

　?。ㄆ撸┤μ嵘?wù)品質(zhì)。落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會(huì)保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生當(dāng)年參保。醫(yī)保部門和稅務(wù)部門要豐富參保繳費(fèi)方式，推進(jìn)參保繳費(fèi)線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”，拓展個(gè)人繳費(fèi)及納入醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費(fèi)等服務(wù)。發(fā)揮商業(yè)銀行、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等網(wǎng)點(diǎn)作用，延伸醫(yī)保公共服務(wù)。健全完善個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用機(jī)制，助力參保人員在購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等方面獲得便捷服務(wù)。

　　（八）切實(shí)改善就醫(yī)體驗(yàn)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，提升醫(yī)保服務(wù)可及性。積極創(chuàng)造條件，及時(shí)將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)結(jié)算。大力推廣醫(yī)保碼的激活使用，豐富醫(yī)保碼多場景應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)，加快醫(yī)保移動(dòng)支付應(yīng)用。積極推進(jìn)醫(yī)保電子地圖、醫(yī)保藥品比價(jià)信息公開、醫(yī)保錢包建設(shè)等便民應(yīng)用工程的實(shí)施。大力開展集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)，鼓勵(lì)引導(dǎo)零售藥店、村衛(wèi)生室積極參與藥品和醫(yī)用耗材集采。

　?。ň牛┨岣呋鹗褂眯б?。完善以ＤＲＧ付費(fèi)為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。加大對醫(yī)?；饠?shù)據(jù)分析，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)和參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的審核。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大對欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度，用好醫(yī)保基金，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。

　　四、強(qiáng)化部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)

　?。ㄊ┞鋵?shí)職責(zé)分工。各地要在當(dāng)?shù)卣M織領(lǐng)導(dǎo)下做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和宣傳動(dòng)員等工作，相關(guān)部門要按照職責(zé)分工抓好工作推進(jìn)，確保取得工作實(shí)效。醫(yī)保部門統(tǒng)籌做好參保動(dòng)員、預(yù)算編制、基金收支、轉(zhuǎn)移接續(xù)、宣傳解讀等工作，加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砗捅O(jiān)督。稅務(wù)部門做好征收工作和繳費(fèi)服務(wù)，及時(shí)回傳繳費(fèi)信息，加強(qiáng)與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)比對，協(xié)助做好參保動(dòng)員工作。財(cái)政部門按職責(zé)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)管，審核并匯總編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，及時(shí)落實(shí)各級財(cái)政補(bǔ)助資金。教育部門積極配合醫(yī)保部門，加強(qiáng)工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，不斷提高學(xué)生基本醫(yī)保參保水平，不得以任何形式強(qiáng)制或變相強(qiáng)制學(xué)生購買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。醫(yī)保部門與人力資源社會(huì)保障部門共同支持社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，協(xié)助做好參保登記和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)工作。醫(yī)保部門與公安部門加強(qiáng)配合，做好參保人員信息和人口信息數(shù)據(jù)比對。衛(wèi)生健康部門合理編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為監(jiān)管。醫(yī)保部門加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長合理有度且與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)保籌資水平和群眾承受能力相適應(yīng)。公安、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、人力資源社會(huì)保障部門積極配合，做好新生兒“出生一件事”服務(wù)。醫(yī)保部門加強(qiáng)與民政、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動(dòng)，動(dòng)員引導(dǎo)社會(huì)力量依法依規(guī)參與醫(yī)療救助活動(dòng)。醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展，加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障銜接。

　?。ㄊ唬惩ㄐ畔⒐蚕?。各有關(guān)部門與醫(yī)保部門在符合國家數(shù)據(jù)安全管理和個(gè)人信息保護(hù)有關(guān)規(guī)定的前提下，依托自治區(qū)數(shù)據(jù)共享交換平臺，及時(shí)共享公民出生、死亡和戶口登記、遷移、注銷等有關(guān)信息，以及醫(yī)療救助對象、在校學(xué)生、就業(yè)人員、企業(yè)設(shè)立變更注銷、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等有關(guān)信息。推進(jìn)各部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)與廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺對接，優(yōu)化完善事項(xiàng)配置，強(qiáng)化各部門間的業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，確保參保繳費(fèi)工作順暢開展。

　　五、健全完善保障機(jī)制

　　各地重點(diǎn)圍繞參保政策、激勵(lì)約束、組織動(dòng)員、部門協(xié)同、數(shù)據(jù)賦能、宣傳引導(dǎo)等方面抓好貫徹實(shí)施，按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)基層積極性。自治區(qū)財(cái)政廳、醫(yī)保局將各市縣參保工作等績效情況作為分配中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分）的調(diào)節(jié)系數(shù)。

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