醫(yī)改新業(yè)態(tài)醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)指揮棒如何導(dǎo)向？

秦永方　譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／顧問

提示：ＤＲＧ／ＤＩＰ全覆蓋、三明模式全覆蓋、醫(yī)共體全覆蓋醫(yī)改大背景下，隨著經(jīng)濟(jì)下行醫(yī)療消費(fèi)延遲或降級(jí)，醫(yī)院面對(duì)外部環(huán)境巨變醫(yī)改新業(yè)態(tài)，醫(yī)院績(jī)效到底怎么辦？是激勵(lì)量效開源？還是激勵(lì)質(zhì)效提質(zhì)？如何激勵(lì)控費(fèi)降本找“鈔票”？如何不與收入掛鉤規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)？如何激勵(lì)提高競(jìng)爭(zhēng)力？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然績(jī)效發(fā)放需要找到發(fā)放的經(jīng)濟(jì)源，績(jī)效如何改成為擺在醫(yī)院管理者面前繞不去的坎。

醫(yī)院面對(duì)醫(yī)改新業(yè)態(tài)一系列挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理者如何深思熟慮，從多個(gè)維度出發(fā)，尋找績(jī)效改革的突破口成為焦點(diǎn)和難點(diǎn)。

一、醫(yī)改背景與現(xiàn)狀

１、?。模遥牵模桑腥采w　

ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革是醫(yī)保支付改革的重要內(nèi)容，旨在推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理和成本控制。截至２０２４年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)已全部開展ＤＲＧ／ＤＩＰ付費(fèi)方式改革工作，２０２５年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革的全面覆蓋，推動(dòng)醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量提升的轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)院更加注重成本控制和服務(wù)質(zhì)量，更加注重成本控制，減少不必要的檢查和治療，提高醫(yī)療服務(wù)效率，為醫(yī)院績(jī)效管理提供了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。　

２、三明經(jīng)驗(yàn)全覆蓋

三明模式作為醫(yī)改的成功范例，其核心經(jīng)驗(yàn)在于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、醫(yī)保基金打包支付和全員目標(biāo)年薪制等措施，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員積極性，提高了醫(yī)保基金使用效率。政府強(qiáng)力推動(dòng)五年實(shí)現(xiàn)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)全覆蓋，為醫(yī)院績(jī)效管理提供了新的思路，即通過優(yōu)化資源配置、控制成本和提升服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三明模式中的全員目標(biāo)年薪制要求醫(yī)院打破傳統(tǒng)的薪酬分配模式，建立以健康績(jī)效為導(dǎo)向的薪酬體系。這需要醫(yī)院重新評(píng)估和調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)，確保醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和健康結(jié)果掛鉤

３、醫(yī)共體全覆蓋

醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)改、推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)的重要舉措，國(guó)家層面出臺(tái)多項(xiàng)政策推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)，明確了組織管理、投入保障、人事編制等支持政策。隨著２０２７年全覆蓋，醫(yī)共體建設(shè)加速患者回流和資源下沉，縣域內(nèi)就診率和住院人次占比會(huì)逐步提高。顯著提高，分級(jí)診療基礎(chǔ)更加夯實(shí)。醫(yī)共體建設(shè)為醫(yī)院績(jī)效管理提供了新的平臺(tái)，通過整合資源、優(yōu)化服務(wù)流程和提升服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的高效利用和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化管理。

二、現(xiàn)行績(jī)效方式的困惑

１、激勵(lì)機(jī)制與政策要求不符

ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革要求醫(yī)院從數(shù)量激勵(lì)向質(zhì)量激勵(lì)轉(zhuǎn)變，但傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式仍然側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和收入，導(dǎo)致醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)難以適應(yīng)醫(yī)保支付改革的要求。

與三明模式的薪酬制度改革沖突：三明模式強(qiáng)調(diào)以健康績(jī)效為導(dǎo)向的薪酬體系，要求醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和健康結(jié)果掛鉤。然而，傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式難以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，因?yàn)槠淇?jī)效指標(biāo)主要基于醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和收入，而非質(zhì)量和效果。在實(shí)際操作中，醫(yī)院在調(diào)整績(jī)效管理模式以適應(yīng)三明模式時(shí)，面臨著如何科學(xué)設(shè)定績(jī)效指標(biāo)和薪酬標(biāo)準(zhǔn)的難題。

２、成本控制與服務(wù)質(zhì)量提升的矛盾

　　　ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革和醫(yī)?；鸫虬Ц兑筢t(yī)院在有限的醫(yī)保支付額度內(nèi)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這使得醫(yī)院的成本控制壓力顯著增大。醫(yī)院需要優(yōu)化資源配置，減少不必要的檢查和治療，提高醫(yī)療服務(wù)效率，但傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式難以有效激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與成本控制。

ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。然而，傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式主要關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和收入，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的激勵(lì)不足，導(dǎo)致醫(yī)院在提升服務(wù)質(zhì)量方面面臨困難。

３、績(jī)效與收入掛鉤的政策風(fēng)險(xiǎn)

　　　　醫(yī)改一系列政策規(guī)定醫(yī)務(wù)人員收入不得與收入掛鉤；國(guó)家醫(yī)保局明確禁止將ＤＲＧ／ＤＩＰ病組（病種分值）支付標(biāo)準(zhǔn)作為限額對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核或與績(jī)效分配指標(biāo)掛鉤。政策限制使得醫(yī)院在績(jī)效管理中難以直接將醫(yī)保支付結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的收入掛鉤，增加了績(jī)效管理的復(fù)雜性。

由于績(jī)效不能直接與收入掛鉤，醫(yī)院在激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員時(shí)面臨著激勵(lì)效果受限的問題。傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式主要通過經(jīng)濟(jì)激勵(lì)來調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，但在政策限制下，這種激勵(lì)方式的效果大打折扣。

三、激勵(lì)量效開源還是激勵(lì)質(zhì)效提質(zhì)？

在當(dāng)前的醫(yī)改新業(yè)態(tài)下，醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)應(yīng)更加注重質(zhì)效提質(zhì)，而非單純追求量效開源。

１、量效開源的局限性

傳統(tǒng)的績(jī)效激勵(lì)模式往往側(cè)重于多做項(xiàng)目、多增加收入，這可能導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)過度醫(yī)療、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等問題。同時(shí)，隨著醫(yī)保支付方式的改革，如ＤＲＧ／ＤＩＰ的推行，醫(yī)院的收入與病種／病組支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，超支自負(fù)、結(jié)余留用，單純追求量效開源已難以為繼。

２、質(zhì)效提質(zhì)的必要性

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，是醫(yī)院在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的關(guān)鍵。通過激勵(lì)質(zhì)效提質(zhì)，醫(yī)院可以優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提高高權(quán)重／高分值病組的收治比例，從而增加醫(yī)保支付金額，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量還可以增強(qiáng)患者的滿意度和忠誠度，為醫(yī)院帶來良好的口碑和更多的患者資源。

３、平衡量效與質(zhì)效

不能單純地只追求量效開源或質(zhì)效提質(zhì)，而應(yīng)尋求兩者的平衡。在?。模遥牵模桑小「顿M(fèi)模式下，醫(yī)院既要關(guān)注診療病例的數(shù)量和效率，確保完成一定的工作量以維持運(yùn)營(yíng)；又要注重醫(yī)療質(zhì)量和效果，避免為了追求數(shù)量而忽視質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療事故或患者滿意度下降。例如對(duì)于一些復(fù)雜疾病的診療，在保證治療質(zhì)量的前提下，提高診療效率，縮短患者住院時(shí)間，既可以增加病例數(shù)量，又能提升患者滿意度。

三、如何激勵(lì)控費(fèi)降本找“鈔票”？

在醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療消費(fèi)降級(jí)的背景下，醫(yī)院必須通過控費(fèi)降本來提高經(jīng)濟(jì)效益。

１、建立ＤＲＧ／ＤＩＰ病種成本核算體系

醫(yī)院應(yīng)建立基于ＤＲＧ／ＤＩＰ的病種成本核算體系，明確各病種的成本構(gòu)成和盈虧情況，為控費(fèi)降本提供數(shù)據(jù)支持。

２、優(yōu)化臨床路徑和耗材管理

通過優(yōu)化臨床路徑，減少不必要的醫(yī)療檢查和用藥，降低醫(yī)療成本。同時(shí)，加強(qiáng)耗材管理，降低耗材的采購成本和使用成本。

３、實(shí)施全面預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)實(shí)施全面預(yù)算管理，以收定支，嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用支出。通過預(yù)算編制、執(zhí)行、分析和考核等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行。

４、績(jī)效考核與成本控制掛鉤

將成本控制指標(biāo)納入績(jī)效考核體系，激勵(lì)各科室和醫(yī)護(hù)人員積極參與控費(fèi)降本工作。對(duì)成本控制成效顯著的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)成本控制不力的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰。注重成本控制與質(zhì)量提升并重，激勵(lì)控費(fèi)降本不能以犧牲醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)。醫(yī)院可以通過精細(xì)化管理，優(yōu)化醫(yī)療流程，減少不必要的檢查和治療項(xiàng)目，合理用藥等方式來控制成本。同時(shí)，設(shè)立專門的質(zhì)量控制小組，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控和評(píng)估，將質(zhì)量指標(biāo)納入績(jī)效考核體系，確保在控費(fèi)的同時(shí)，醫(yī)療質(zhì)量不下降。

四、如何不與收入掛鉤規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)？

為了避免與收入掛鉤帶來的政策風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需要探索非收入掛鉤的績(jī)效激勵(lì)模式，以規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，主要可以從以下幾個(gè)方面入手：

１、質(zhì)量導(dǎo)向的績(jī)效考核

將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為績(jī)效考核的核心指標(biāo)，包括醫(yī)療技術(shù)水平、患者滿意度、醫(yī)療差錯(cuò)率等。例如，某醫(yī)院通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)納入績(jī)效考核體系，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)保基金支付情況得到了顯著改善。此外，醫(yī)院還可以引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)估，確?？?jī)效考核的公正性和科學(xué)性。

２、成本控制績(jī)效激勵(lì)

將成本控制納入績(jī)效考核體系，設(shè)定明確的成本控制指標(biāo)，如藥品耗材成本占比、平均住院日等。激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，積極參與成本控制，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

３、多維度績(jī)效評(píng)價(jià)

建立多維度的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、科研能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等多個(gè)方面。例如，醫(yī)院可以將科研成果、新技術(shù)應(yīng)用、患者教育等納入績(jī)效考核指標(biāo)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。此外，醫(yī)院還可以根據(jù)科室和崗位的不同特點(diǎn)，實(shí)施差異化的績(jī)效激勵(lì)政策，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性。

４、非物質(zhì)激勵(lì)手段

除了經(jīng)濟(jì)激勵(lì)外，醫(yī)院還可以采用非物質(zhì)激勵(lì)手段，如榮譽(yù)表彰、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、培訓(xùn)進(jìn)修等。例如，醫(yī)院可以設(shè)立“優(yōu)秀醫(yī)生”“優(yōu)秀護(hù)士”等榮譽(yù)稱號(hào)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)他們的職業(yè)榮譽(yù)感和歸屬感。此外，醫(yī)院還可以為醫(yī)務(wù)人員提供更多的培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)，幫助他們提升專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，為他們的職業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。　

　　　五、如何激勵(lì)提高競(jìng)爭(zhēng)力？

提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院績(jī)效管理的最終目標(biāo)之一。

１、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)

通過提供有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬福利、職稱晉升等激勵(lì)措施，吸引和留住優(yōu)秀人才。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高其專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。

２、拓展服務(wù)范圍和領(lǐng)域

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)和市場(chǎng)需求，拓展服務(wù)范圍和領(lǐng)域。例如，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)、提供遠(yuǎn)程診療和健康咨詢等服務(wù)，滿足患者的多元化需求。

３、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和合作

通過加入醫(yī)聯(lián)體或與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。通過合作開展科研項(xiàng)目、技術(shù)交流和人員培訓(xùn)等活動(dòng)，提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和技術(shù)實(shí)力。

４、注重患者體驗(yàn)和滿意度

將患者體驗(yàn)和滿意度作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)之一，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。通過改善就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量等措施，增強(qiáng)患者的滿意度和忠誠度。

５、強(qiáng)化信息化建設(shè)

利用信息化手段，建立完善的績(jī)效數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)收集、整理和分析績(jī)效數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)績(jī)效指標(biāo)的變化趨勢(shì)和存在的問題，為績(jī)效調(diào)整和決策提供依據(jù)?！?/p>

　盡管經(jīng)濟(jì)下行導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)延遲或降級(jí)，但隨著人們對(duì)健康的重視程度不斷提高，醫(yī)療服務(wù)的需求仍在增長(zhǎng)。醫(yī)院可以通過拓展新的服務(wù)領(lǐng)域、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)效率等方式，增加醫(yī)療服務(wù)的供給量，拓展健康醫(yī)療消費(fèi)服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)、會(huì)診醫(yī)療體協(xié)同等，從而實(shí)現(xiàn)開源，提高服務(wù)效率，增加醫(yī)療服務(wù)收入。充分發(fā)揮績(jī)效指揮棒的引導(dǎo)作用，驅(qū)動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

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